Некроз челюсти

Причины некроза челюсти

 

Некроз челюсти – состояние, характеризующееся отмиранием костей лицевого скелета. Нарушение является исходом воспалительного процесса, осложнения при лечении бисфосфонатами – препаратами для коррекции метаболизма костной ткани при миеломной болезни, метастазах в кости, тяжелом течении остеопороза.

 

Причиной распада костной ткани вследствие стоматологических заболеваний является воздействие на организм инфекционных агентов. При этом благоприятным фоном для развития нарушений выступают:

 

  • Сбои в работе иммунной системы, вызванные онкопатологией, проведенным курсом лучевой и химиотерапии, длительным применением кортикостероидных гормонов;
  • Сопутствующие заболевания, сахарный диабет, нарушения в системе крови;
  • Тяжелое поражение ЛОР-органов (гнойный отит, тонзиллит);
  • Прием синтетических наркотиков;
  • Травмы челюстной области;
  • Низкое качество гигиены полости рта;
  • Нарушение пациентом техники процедуры, уход за полостью рта жесткой щеткой, некорректное применение зубной нити и зубочисток;
  • Длительно текущие стоматологические заболевания (периодонтит);
  • Перенесенное вмешательство в зубочелюстной области, (удаление зуба, имплантация);
  • Некачественно проведенное ортопедическое лечение, когда съемный протез плохо подогнан, натирает ткани.

 

Осложнения приводят к развитию остеомиелита, а затем – к некрозу челюсти.

 

Симптомы и признаки

 

Осложнение развивается постепенно. Поскольку симптоматика нарастает медленно, часто пациент обращается на прием, когда костные ткани уже серьезно поражены.

 

Типичные признаки некроза челюсти:

 

  • боль в пораженном участке челюсти, усиливающаяся при глотании, жевании;
  • отечность окружающих тканей;
  • гнойные выделения из десен;
  • гнилостный запах изо рта;
  • появление свищей;
  • расшатывание зубов.

 

Основной признак поражения – обнажение кости.

 

Диагностика

 

Диагностика включает такие направления:

 

  • Сбор жалоб и анамнеза, где интерес представляет проведенная химио- или лучевая терапия, тяжелые сопутствующие заболевания, травмы, пр.
  • Стоматологический осмотр, в ходе которого удается выявить обнажение челюстной кости.
  • Лабораторные анализы. (Общий анализ крови, острофазовые показатели, пр.). В определенных случаях большую роль сыграет анализ гнойных выделений.
  • Рентгенография или компьютерная томография, что поможет уточнить объем и степень поражения, выявить очаги деструкции челюсти, переломы, секвестры, то есть отмершие участки кости, залегающие в толще здоровой ткани.
  • Гистологическое исследование материала, полученного путем изъятия измененной костной ткани. С его помощью удастся исключить онкологический процесс.

 

Классификация и стадии

 

Некроз челюсти классифицируют по месту расположения: некроз нижней или верхней челюсти.

 

Когда заражение происходит в результате стоматологических заболеваний, это –одонтогенный процесс. Если патогенные агенты попадают в челюсть с током крови, речь идет о гематогенным пути. Различают также травматический, обусловленный травмой челюсти.

 

Стадии развития заболевания:

 

  • 0 стадия – обнажение кости не отмечается. Пациент жалуется на зубную боль, отдающую в сустав или пазухи носа, подвижность зубов. Возможно наличие свищевого хода.
  • 1 стадия – частичное обнажение участка кости с умеренным болевым синдромом или наличие глубокого свищевого хода, достигающего костной ткани.
  • 2 стадия – обнажение участка кости, сопровождающееся интенсивной болью и признаками воспаления.
  • 3 стадия – обнажение участка кости на протяженном участке, превышающем пределы проблемного зуба. Признаки атрофии костной ткани. Выявление переломов.

 

Качество жизни пациентов с остеонекрозом челюсти на 2-3 стадиях существенно снижено. Из-за сильных болей привычное питание становится невозможно, человек вынужден соблюдать специальную диету.

 

Лечение

 

Задача, стоящая перед стоматологом при развитии некроза челюсти, – остановить дальнейший процесс разрушения ткани, облегчить симптоматику. Реализация планов нуждается в комплексном подходе, применении терапевтических и хирургических методов.

 

Медикаментозная терапия подразумевает использование антибиотиков местного и системного действия, антисептиков, анальгетиков, пр. Оперативное лечение предполагает очищение карманов от их патогенного содержимого (кюретаж), устранение секвестров, вскрытие и дренаж гнойных очагов. В завершении, на стадии реабилитации показано шинирование подвижных зубов.

 

При тяжелом состоянии полости рта эффективным будет хирургическое вмешательство, при котором производится полное удаление пораженной кости. Чтобы затем восполнить дефект, используют реконструктивно-пластические операции, осуществляют пересадку костной ткани.

 

Профилактика

 

Несмотря на разработку различных методов лечения остеонекроза, достичь стойкого клинического эффекта удается не всегда, сохраняется очаг деструкции, имеются ограничения в питании. Чтобы избежать такого негативного исхода, перед началом терапии
бисфосфонатами необходима полная санация ротовой полости и удаление зубов, если это необходимо.

 

Когда стоматологическая процедура проводится уже во время лечения основного заболевания, нужно предупредить врача. Специалист примет меры, которые позволят предупредить негативный исход. Этому поможет тщательная антисептическая обработка, ушивание раневой поверхности, курс антибиотиков. Не лишним в такой ситуации станут и общеукрепляющие мероприятия: отказ от вредных привычек, негативно влияющих на состояние полости рта и организма в целом, сбалансированное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми веществами.

 

Для других категорий пациентов важной мерой профилактики является регулярный, каждые полгода, осмотр у стоматолога и профессиональная гигиена полости рта, своевременное лечение стоматологических нарушений.